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艾滋病卡氏肺囊虫肺炎的防治提示

      新近,连续接到数则卡氏肺囊虫肺炎(PCP)信息反馈,如不提示,某些患者不知也。预则立,不预则废,故发该文。

      该病也称卡氏肺孢子虫肺炎,又称间质性浆细胞肺炎,是艾滋病最常见并发症,来势凶险,治疗相对困难。2002年,唱红《大中国》出名的歌星高枫,得病住进北京协和医院,最终亦未挽回性命。

      现代医学认为,PCP的发生与T-淋巴细胞免疫功能低下关系密切,凡是CD4(辅助性T细胞)计数≤200时,发生风险甚大,但该标准对小儿(尤是1岁内者)不适用。兹将该病防治要点介绍如下: 

1、病原体 

卡氏肺囊虫肺炎(PCP)的病原体,是卡氏肺囊虫,条件致病是主要成因。过去认为肺囊虫属于原虫,新近有学者通过超微结构和对肺囊虫核糖体RNA种系发育分析,认为属真菌类。1951年Vanek首次报告,在早产婴间质性浆细胞肺炎病例中查见卡氏肺囊虫。最近数十年,由于广泛应用免疫抑制剂及对恶性肿瘤病人推行化疗,导致免疫功能衰退,本病大幅上升。艾滋患者免疫功能低下,所以并发该病之概率甚高。据美国调查,小孩HIV感染者的发病率为39%,成人AIDS病人可高达80%。

 

2、易感人群 

主要见于五种病人:     

①AIDS患者;

②早产婴儿和新生儿;

③先天免疫缺损或继发性免疫低下的患儿;

④器官移植接受免疫抑制剂治疗者;

⑤恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤病人。

 

3、证候特点 

PCP患者可有不同程度至严重的呼吸困难,临床上常表现为发热、干咳、呼吸困难三联征。艾滋患者,可见拉稀或纯拉肠液,体重迅速下降。凡见有上述症状的AIDS/HIV患者,应首先考虑该病之可能,不能贻误。

 

4、治疗方法

①控制发热    该病之发热,以高热为特征,抗生素大多无效。中药治疗要避免过于寒凉,芩连知柏为主药均非所宜。草药鸭跖草是理想药物,每天干品60-100克煎服。

②抗原虫治疗  原虫治疗可与控制发热同步进行。症状未显著时,可用中药《乌梅丸》,晚期可用西药复方新诺明(SMZco),连服2周。复方新诺明是该病特效药。

 

5、抗原虫治疗具体应对的问题

即然有特效药,是否就万无一失?非也!盖艾滋病并发该病,与它病并发该病者不同。艾滋病“寒疫湿毒”之内环境不改善,复方新诺明药性寒凉,使用后则适得其反。高枫在协和医院之所以没有挽回性命,就因单纯进行抗菌抗原虫治疗,未实施内环境调整。所以,运用复方新诺明治疗肺囊虫肺炎,关键在于调整人体内环境,使之平衡。

 

6、例  

2009年8月,某省一AIDS/HIV者高热、拉稀、胸闷,咳泡沫痰,经抗生素治疗半月,高热不退,体重锐减,咨询治疗方法?笔者断为卡氏肺囊虫肺炎,嘱去医院按卡氏肺囊虫肺炎治疗。医院虽未检出病原体,在患者坚持下,仍按PCP治疗。患者依然坚持服用中药,医生挖苦耻笑,半月后终于平安出院,现恢复良好。

 

                                                              2010年1月4日