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纠正《伤寒论》大青龙汤38条、39条原文之误   (博文)

大青龙汤由麻黄、桂枝、甘草、杏仁、石膏、生姜、大枣组成,主用于表寒内热证,俗谓寒包火。该方条文于仲景书中凡三见:《伤寒论》38条、39条,《金匮要略》23条。

    38条原文:太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。

    39条原文:伤寒脉浮缓,身不疼但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。

    中风无紧脉,伤寒无缓脉。对照《伤寒论》辩太阳病提纲,原书38条之太阳中风,脉浮紧,与夫39条之伤寒脉浮缓,脉证相背昭然,显系后人张冠李戴,错简颠倒所至。正本清源,38条之前文当是伤寒脉浮紧,后文当移至39条后;39条之前文当是太阳中风,脉浮缓

    38条原文当为:伤寒脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之

      39条原文当为:太阳中风,脉浮缓,身不疼但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也

    如此,则38条之用大青龙汤固明矣。然则39条却犹有隐晦,除身不疼但重外,无它证描述,大青龙汤发之宜乎?需知仲景之书文字简约,疑窦当从无字处求之。盖太阳中风,脉浮缓句,根据辩证提纲,已明示其具发热汗出之体证,汗出则寒不外束,故身不疼但重。续一句乍有轻时,无少阴证者,已示其必具少阴证之非少阴证也,用现代语言是类少阴证或疑似少阴证。字应作字解,老子所谓万物生于有,有生于无。身不疼但重,少阴证也,较之少阴病之但欲寐为轻,故曰乍有轻时。是故该条必具身恶寒,欲吐,心烦,自利而渴诸疑似少阴证,却不可贸然以少阴定论矣!

    证属少阴与否,要领在于脉。少阴脉必微细或微弱,而该条脉浮缓,非少阴证明也。然则缘何有此诸证?盖邪热郁肺而然。邪热郁闭则阳气不伸,持节不行,是以脉浮缓而发热汗出,身不疼但重;上焦不通,故欲吐,心烦。证虽相类而病机霄壤之别矣!是故,仲景有若脉微弱,汗出恶风者,不可服之之诫。脉微弱者少阴证也,更有汗出恶风,阳虚之极也,故不可发汗,汗之则亡阳。

    仲景心法:凡肺有郁热,脉必不微细。不拘有汗无汗均主发之,然必加石膏以清之,麻杏石甘汤、越婢汤亦是其例。反之,脉微弱或更有汗出恶风者,阳虚之极或阴阳两虚,不拘伤寒杂病,均不可发汗,亦不可以石膏之寒以损其阳也。柯韵伯云:大青龙为风寒在表而兼热中者设,不专为无汗而设,故中风(孙注:发热有汗)有烦躁者可用,伤寒而烦躁者亦可用。盖风寒本是一气,故汤剂可互投……仲景细审脉证而施治,何尝拘于中风伤寒之名是别乎

2011-05-13