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辩证论治相关术语辩释(二)

 

    8、八纲相关条目辩释

    承前文,本文专题表述八纲相关条目之辩释。八纲易于撑握,而八纲条目之辩证则相对较难。条目辩证是八纲辩证之基础,有时忽略某一细节,即可能影响辩证之准确性与用药方向,甚或生死反掌。病有深浅,症有相反,故条目辩证,需丰富临床经验支撑。中医学著作浩如瀚海,并非都是精华。故而,八纲条目辩证之准确性,需严谨把握。

   (1)气:中国传统文化对构成天地万物之本源物质,及存在形式与能量之综合概括,包括寒、热、温、凉四气,正气、邪气等等。中医学上,主要指人体先后天生命运动中肉眼不可见,但又无处不在、无处不达之功能物质与功能概念之总和。既可是生理性,也可是病理性,不同气场所表达的概念可截然不同。总之,“气”是生命存在的唯一表达。

   ①气的转化:称“气化”,是生命的基本特征。

   ②气的运动:称“气机”。

   ③运动形式:升、降、出、入四种。《素问·六微旨大论》曰:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。是以升降出入,无器不有”。气病主治,当准此。

   (2)风:外感六淫之一,春之主气,象应于肝。是中医学对突发性或发散浮越性证候,和窜走不定之麻木疼痛、无名感觉,或紧张挛急等症状的证候学概括。风为百病之长,往往夹杂寒、湿、燥、热等其他病邪共同为患。有内风外风之别,外风宜疏散,内风宜补益镇潜。

   (3)暑:外感六淫之一,夏之主气,象应心脾。暑为阳邪,具炎热升散、耗气伤津、夹湿致病之特点。暑有季节性,治宜清暑益气。

    民间混称暑为“痧气”,实为两种疾病,但有相似之处。“痧气”属“痧症”范围,有“热痧”、“冷痧”、“风痧”、“绞肠痧”等等多种,病来急骤,而暑病较为温和。暑发夏秋季,痧则四季可发。普通医者,大多不识痧症。

   (4)火:外感“六淫”之一,夏之主气,象应于心。火为热之极,属阳邪,性暴烈,有炎上特点。是中医学对持续高热、烦躁不安、面红目赤、咽喉肿痛,口舌生疮、尿赤便秘,舌红苔黄,脉数有力,紫癍血证等证候,或低热潮热、五心烦热、失眠盗汗,或证似白虎而脉虚数浮大等系列症状的证候学概括。有实火虚火之别,实火宜泻,虚火宜补而带清。

   (5)湿:外感六淫之一,长夏主气,象应于脾。湿为阴邪,性重浊而粘滞,易阻阳气。是中医学对发热不扬,头痛如裹,肢体困重疼痛,脘腹胀满,疮疹肤痒,白带淋浊,脉缓苔厚等证候的概括。湿邪常与风、寒、热协同致病,起病缓慢,缠绵难愈。有外湿内湿之分,外湿主肌表经络病,内湿主脾失健运,湿浊内生。外湿,治宜宣散祛邪;内湿,治宜芳化疏利,旋运气机。

   (6)燥:外感六淫之一,秋之主气,象应于肺。燥主肃杀,是中医学对鼻干咽燥,干咳少痰,皮肤粗燥,毛发失荣,大便秘结,脉细涩,苔薄无津等证候的概括。有外燥内燥之别。外燥又分温燥凉燥,与气候环境相关;内燥主精血亏损,病因多样。外燥,治宜轻宣凉润;内燥,治宜凉润增液。

   (7)痰:是中医学对肺系胶粘性有形分泌物与某些特殊证候之病因病理概括。

    痰有狭义、广义之分。狭义之痰,专指肺系有形分泌物;广义之痰,指水液代谢失调所致之特殊证候,虽无视觉之“痰”,但从痰论治却能获得疗效,如眩晕嘈杂、梅核气、皮下结节或肿块,或背部一片冰冷,或四肢肌肤麻木不仁,或溃疡处常年渗流黏稠液体,或过度肥胖等。

    中医认为,痰之为物,随气升降,无处不到,怪病多痰。狭义之痰,其治在肺,广义之痰,治在脾肾。盖肺为宁贮痰之器,脾为生痰之源,肾主水液代谢。

    临床表明,久病者痰瘀相关,痰瘀同治,每获佳效。

   (8)瘀指瘀血,是中医学对血行不畅疾病与某些特殊证候之病因病理概括。以脉涩、舌紫暗或有瘀点,面色黧黑,肌肤甲错,蜘蛛痣、针刺样疼痛或胀痛,浅表静脉怒张等为其指征。

    瘀亦包括虽无上述指征,但从瘀论治却能获得疗效者,如胸不任物,胸任重物,晚发一阵热,口渴漱水不欲饮,饮水即呛,腹大不满等。

    治之之法:疏其血气,令其调达,而致和平;久病多瘀,宜虫类通络。痰瘀相关见上条。

   (9)水:是中医学对水肿病与病理性体腔积液之统称,有水肿、水饮之别。“水饮”,指体腔内病理性积液或“水气”。

    汉·张仲景将水肿分成风水、皮水、正水、石水四种,各有特点。风水恶风有汗而肿,属现今肾性水肿,当用调营利水法,或解表利水法。皮水无汗不恶风,胕肿按之没指,属现今心脏性水肿,治当利水调心脏。

    正水、石水系体腔积液,属“水饮”范围。正水以喘为特点,类似现代医学之胸腔积液;石水腹硬满而不喘,类似现代医学之肝腹水。不论是胸腔积液或腹腔积液,十枣汤最为得力,关键在于使用方法。脑积水亦属“水饮”,不宜十枣汤,别有便捷治法,迅速可愈。有种寒水射肺症,为“心下有水气”,当解表发汗以去饮,宜小青龙法。

    有说饮为痰之渐,此误。痰尚且相对易治,饮为痰之渐,岂不易治乎?临床表明,体腔积液治疗难度,远胜于痰。

    疾病治疗讲实用主义,疗效是硬道理,不宜全然拘泥于古人之说,盖古人不免受时代与认识之局限。《黄帝内经》与《伤寒杂病论》,系中医学奠基之作,为中华民族繁衍生息作出了巨大贡献,但神化古人之说,不图发展,却非可取。

   (10)郁:中医学上指气机结聚而不得发越之怫郁症。

    明·朱丹溪设六郁之说:气郁、湿郁、痰郁、热郁、血郁、食郁。苍术、川芎总解诸郁。验之临床,郁症表现主要是气郁,它“郁”均已在上述证候范围,无需另立。郁症之治,当以逍遥散法为主,随症加减可也。

 

    2011-06-14(续  完)