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辩证论治相关术语辩释(一)

 

    辩证论治,是中医诊疗疾病之基本法则。主要内容有八纲辩证、六经辩证、卫气营血辩证、脏腑辩证、三焦辩证、气血辩证等,八纲辩证是其总纲。辩证论治及涉多个医学术语,鲜有简明辩释者,且前人对“证”、“症”、“病机”等术语之解读,含混不清居多,初学者往往难以适从。也有学者引经据典,论述“证”、“症”通用,均系误导。八纲辩证,与证、症、病及病机之间,有着密不可分关系。滋将相关术语辩释如下:

    1、八纲辩证释

    八纲辩证,是以阴、阳、表、里、寒、热、虚、实为主线,对疾病之阴阳属性、内外病因、脏腑病位、病势浅深、邪正虚实进行辨析之系统诊法。纲举则目张,燥、湿、痰、瘀、水、郁、气、火、风、暑等,则系深层辩证之条目。运用八纲辩证,还足以预测和防治某些疾病之未来变化,中医学上称之为“治未病”,或“截断疗法”。

    2、“症”的辩释

症,是指疾病过程中出现的单个独立的病性指征,包括症状与体征两方面。如发热、畏寒、疼痛、腹泻、疱疹、溃疡、脉相、舌相等等,均属“症”之范围。症是辩证的基础。

    3、“证”的辩释

    证,是指通过望闻问切四诊,在获取脉、舌、色、症、形、神等信息基础上,参合病机,对疾病某阶段病因、病位、病性、病势及邪正盛衰的高度概括,反映了该阶段疾病之特有本质。如阴证、阳证、表证、里证、热证、寒证、阳明证、少阴证、血证、虚证、实证等等。

    证,每与“候”合称为“证候”。“候”,指的是可被临床观察到的疾病外候。是机体在致病原作用下,与内外环境、脏腑经络、气血津液之间紊乱关系之总和,在脉、舌、色、症、形、神上的复杂反映,具有时间性和规律性之特点。它是对症状与体征的感性认识,参合病机归纳分析后,才能将其提升到“证”的综合高度。

    一病往往具有多证。由多层次的“证”分解其疾病本质,则具备了更为便捷的诊疗操作性。因而,辩证论治较之“辩病论治”,有着执简驭繁之优势。不同疾病由于病理本质近似或相同,可以形成相同的证候,而同一疾病也可由于体质、环境、季节、气候等因素,产生不同证候。故而中医可以“异病同治”,亦可“同病异治”。

    有学院派主张对“证”实施标准化,美其名曰“与国际接轨”。学术变成赶时髦,本质在于缺乏对中医学之深刻了解。请问,应该是中国向外国学中医,还是外国向中国学中医?笑谈乃尔!中医诊断系统,是个非线性,多维多段,更可无限组合之复杂巨系统。且其证候具有多变性、模糊性、复杂性、隐匿性之特点。要成为一个好中医,必须具备“敏悟”天资。叶桂云:“医者,非天资敏悟者不可为。否则,鲜有不杀人者”。鉴此,中医之诊疗方法,自无标准化可言。中医之“证”,来之于病人,证之标准化,必须以人之标准化为前提。倘以某健康者基因制定人之标准,则99%不再是人,盖因世上绝无全然相同基因。

    中医的疗效,决定于扎实的基础功底与丰富的临床经验,而非“证”之标准化也!

    4、“病”的辩释

    病,是指病变过程中,对疾病全过程之特点与规律所作的概括。中医学上的病,与西医之病概念有别。如中医的阳明病、少阴病,太阳病等等,是对疾病证候规律的概括。中医对“病”的认定,必须以证候为支撑,如《金匮》提纲“X X X病脉证并治第 X”,病字后均冠以“脉证并治”。西医的病,则是对病理生化过程之概括。譬若西医之乙肝病,中医未必按肝病论治。有位抗美援朝归来之严重肝硬化患者,兼有颈项疼痛,北京上海各大医院久治不愈,兰州一名老中医用葛根汤将其治愈。葛根汤非治肝之剂,何以愈病?盖因该患者之肝硬化,乃受朝鲜战场严寒侵袭,寒气入肝所致。葛根汤发散寒气而解肌,从本治疗,故而肝硬化与颈项疼痛均愈。该案的启迪是:中医必须治病求本,不可见肝治肝。

    5、“病机”辩释

    病机,是古人运用取象比类、司外揣内之黑箱机理,对证候与病因病位之间内在关系的阐述。是一种根据证候特点,反推病因病位的便捷方法。病机概念,常被诸多医家混同于证候,亦有将其发挥为所谓“病机学说”者,反使后学者无所适从。

    病机之名首见《素问·至真要大论篇》之“谨候气宜,无失病机”,“审察病机,无失气宜”。该文列有“病机十九条”,其中及涉病位的有7条(脏腑5、上下焦2),及涉病因(六淫)的有12条。如“诸风掉眩皆属于肝”、“诸痛疮痒皆属于心”,“诸厥固泄皆属于下”等,均系阐述病位。又如“诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火”,“诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒”等,则是阐述病因。

    6、“阴阳”辩释

    阴阳,是中国古代哲学对自然万物本身或相互关联事物和现象的对立统一属性之高度概括。中医学将其用于解释人体的生理、病理属性及诊疗指导。

   《素问·四气调神大论》:“夫四时阴阳者,万物之根本也”。

   《素问·宝命全形论》:“人生有形,不离阴阳”。

   《素问·阴阳应象大论》:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也”。又曰:“善诊者,察色按脉,先别阴阳”。

    ①阴阳的特点:有名无形,互根互用,阳生阴长。

   《灵枢·阴阳系日月》:“且夫阴阳者,有名而无形”。

   《素问·至真要大论》:“阳在外,阴之使也;阴在内,阳之守也”。

   《素问·阴阳应象大论》:“阴静阳躁,阳生阴长,阳杀阴藏”。

   ②运动形式:相感相和,此消彼长,不和则绝。

   《素问·天元正纪大论》:“在天为气,在地为形,形气相感而化生万物”。

   《易·系辞》:“天地氤氲,万物化醇;男女媾精,万物化生”。

   《素问·生气通天论》:“阳强不能密,阴气乃绝;阴平阳密,精神乃治;阴阳离决,精气乃绝”。“密”者,收藏,静秘之谓,与阳主“动”属性相对而言。

   ③阴阳转化:重阴必阳,重阳必阴。阴阳转化,是量变到质变过程。

   《素问·六微旨大论》:“夫物之生,从乎化;物之极,由乎变。变化之相薄,成败之所由也”。“成败倚伏生乎动,动不已,则变作矣”。

   《灵枢·论疾诊尺》:“四时之变,寒暑之胜,重阴必阳,重阳必阴。故阴主寒,阳主热,寒甚则热,热甚则寒。故曰寒生热,热生寒,此阴阳之变也”。

   《素问·阴阳应象大论》:“壮火食气,少火生气”。

    7、表里、寒热、虚实辩释

    表、里、寒、热、虚、实,是八纲中之六纲。辩释如下:

    ①表里:是辩别病因病位之基本纲领。表指表证,病在肌表;里指里证,病在脏腑气血。表症宜解表;里症宜升降浮沉,调和气血精津。

    ②寒热:寒热是辨别疾病阴阳属性之基本纲领。寒属阴,热属阳。寒者热之,热者寒之;或寒因寒用,热因热用。

    ③虚实:虚实是辩别病势与邪正盛衰之基本纲领。虚指正气虚,实指邪气实。虚则补之,实则泻之;或反治,或从治。

 

    (敬请高明者批评)