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敬请关注 ①安哥拉HIV抗体转阴感谢信 ②杨小勇:艾立康在安哥拉的临床汇报 ③安哥拉Emiliana的艾立康抗体转阴检测单 ④安哥拉Emiliana釆血现场以及合影


 

                         

艾滋病要点简述():灵活看待检测数据的变动

  

    HIV/AIDS治疗必须遵循生存第一指标第二的原则,生存高于一切。但HIV载量、免疫细胞数也是重要参数。然则在还原论思维定势下,艾滋病指标严重忽视CD8,偏面强调HIV下降与CD4上升的失误,给不少患者造成了无谓的心理压力。指标透视出,制订者们对现代免疫学的认知是何等的肤浅!需知体内病毒的清除,主要靠细胞免疫而不是体液免疫来实现,细胞免疫过程是CD8细胞与自然杀伤细胞NK释放穿孔蛋白等细胞因子,破坏并溶解靶细胞的过程,所以CD8才是最重要的免疫细胞。激活CD8的抗病毒功效,分离细胞内HIV,清除带毒CD4是治愈艾滋病的先决条件,该过程必然会导致HIV载量阶段性升高与CD4的波动性下降。反向解读这种正常医学现象,是当前学术界的一大弊端。因而本文有必要就HIV载量,CD8CD4的免疫学特征,及三者间的变动关系予以综述,以便读者重新认识。

1、活看HIV载量的变动

    HIV主要在CD4细胞内复制与藏匿,目前的医学水平只检测得血液而检测不了细胞,因而检测值并不能反映机体病毒量的全貌。如果不能清除细胞内病毒,即便今天HIV少于检测值,说不定明天就会以高载量出现。临床涉及HIV载量变动的因素与疗法相关,不同疗法变动规律不同。抗病毒疗法的功能是抑制病毒的复制,起效后血液HIV补充量大幅减少,载量会明显下降,下降轨迹呈斜线走势。但只要停药就会反弹,所以必须终生服药。由于抗病毒药不可能清除已经与CD4整合的细胞内病毒,所以药后的HIV检测值——那怕检测不到,也只是表面现象,并不足以证明实质疗效。诸如停药则复制更快,中国五年抗病毒疗法的死亡率高达45.84%免疫重建炎性综合症“IRIS的发生等等,都集中在了疗效的真伪上。治疗为了生存,能保命才是真疗效。

    中医调整人体内环境疗法以阴阳为总纲。《素问·阴阳应象大论》曰:阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本万物皆分阴阳,疾病、病毒、细胞、免疫无一不分阴阳。细胞免疫属阳,体液免疫属阴;T细胞属阳,B细胞属阴;艾滋病属阴,麻疹天花属阳。生杀HIV之本始也在阴阳,扶阳抑阴,扶阴抑阳,孰轻孰重在于权衡。艾立康HIV下降轨迹呈S形曲线首月HIV载量可下降30~40%左右,次月起药效进入细胞分离阶段,载量大幅上升态势,升至高点后则迅速下降,直至检测不到。一般情况下,药前HIV载量愈高分离后的升幅愈大,最高升幅可达药前30倍以上。上升时间因人而异,有的可达半年以上,也可出现几次分离和下降,一般五疗程可以停药。停药后HIV载量平稳而不反跳,有的在停药后相当时间段内HIV还在持续下降,或保持在检测不到状态。

2、活看免疫数据的变动

    就免疫学角度言,艾滋病所涉免疫细胞主要是CD8CD4NK,因为CD8是杀伤HIV的主要免疫细胞,CD4HIV宿主细胞,NKHIV的自然杀伤细胞。

1CD8细胞的免疫学特征与指数

   中国的免疫指标有其地域差异,权以杭州六院为据:CD8的绝对值448—1684相对绝18.5—42.1%;美国标准绝对值是323—836,相对绝是15—34%

    CD8是杀伤HIV并抑制体液免疫的主体,所以是艾滋病最重要的免疫细胞。作为艾滋病药物,除了HIV指数下降,必须以能否提升或保持CD8的高表达作为主要药效学指标。CD8的主要功能有二:抗原杀伤效应与抑制免疫球蛋白(抗体)合成活性。CD8有两个功能群,细胞毒性T细胞(TC)与抑制性T细胞(TS)。细胞毒性T细胞(TC)的主要生物学功能,是发挥特异性细胞毒作用直接杀伤抗原或靶细胞,在攻击靶细胞后可全身而退,又可攻击另外的靶细胞。一个细胞数小时内可杀伤数十个靶细胞,效率是自然杀伤细胞(NK)的十多倍。抑制性T细胞(TS)的主要生物学功能,是抑制免疫球蛋白的合成活性,消除体液免疫过剩引发的自身免疫病。临床观察表明,CD8始终保持在1300以上者大都可降低HIV/AIDS并发症概率,或延缓疾病发作。 CD8会因自身代谢和杀伤攻击HIV及靶细胞的消耗有所变动。良好艾滋病药的要素是,CD8会变动但可使其始终维持在高表达状态。或曰CD8高表达是病毒复制的表现,此乃纸上谈兵。烽火连天自当全民皆兵,胡平方可解甲归田。至于CD4/CD8的比例倒置,除了有助于判断自身免疫病的发生,就疗效而言更不足凭。

   NK称自然杀伤细胞,1983WHO将其与表达CD8分子的T细胞一起命名为细胞毒性 / 抑制性T细胞。NK细胞攻击抗原或靶细胞不需任何抗体与补体的协助,每与激活的细胞毒性TC细胞(CTL)起协同作用。中国指标的NK绝对绝为64-800,相对绝 8.0-20.0%;美国标准绝对绝为 90-590,相对值为5-27%  

2CD4细胞的免疫学特征与指数

    中国的CD4指标,绝对值496-1952,相对值24.5-48.8%;美国标准绝对绝是706-1125,相对绝为30-54%  

    CD4HIV宿主细胞,笔者曾喻为平民百姓,是强敌掳掠抢夺之对象。该细胞属性阳中之阴,因其是HIV天然受体,有被强贼训化的一面,扮演着双面人角色,所以对CD4更应活看:

病情诊断意义   

    HIV/AIDS之于CD4的意义主要体现在诊断上,该细胞<200CD8也在1000以下者,即便暂时还没有体症,风险已大。根据防病于治原则,应予及早治疗。

体液免疫过剩的推手 

    CD4在阳性传染病中可促进抗体的合成,有利于麻疹天花类阳性传染病向愈。但在阴性病中,反而成了体液免疫过剩的推手,抑制CD8的抗病能力。例如癌症患者CD4越高死亡的越早,症状丛生艾滋小孩CD42000以上者,生存时间反而不长,就因高CD4助推了体液免疫,抑制了细胞免疫。免疫重建炎性综合症的发生,也是基于同一原理。所以只有在分离和清除细胞内HIV前提下,CD4的提升才有意义。

③增殖量与基数相关  

    正常情况下,人体每天有大量淋巴细胞丢失或死亡,同时又有相等数量的新生淋巴细胞补充至血流。成人T细胞的增殖已不再由胸腺原始发生,而是转移到了淋巴结、脾脏等外周淋巴系统依靠幕本复制。假定CD4细胞同倍率增殖,幕本基数低与幕本基数高的增殖量则有天壤之别。谨此,提请注重于CD4心理慰藉的患者宜及早治疗,别等CD4很低了才进行。

【提示】:服用艾立康而偏面追求HIV载量和CD4心理慰藉者,可中间停药观察试试。理论上停药能减少HIV的分离与带毒CD4的清除,血液HIV载量会随之下降,CD4细胞也会随之上升。然则此非治病求本之道也。

    综上, CD4是为HIV复制提供物质条件的细胞,且有助推体液免疫过剩之嫌,不能单以CD4升降作为艾滋病免疫评价的主要指标自不待言。就免疫功能而言,CD8NK细胞远比CD4重要。所以,艾滋病的免疫评价必须以CD8NKCD4的和计算。还需认知的是,诸如体质增强不易感冒等最易觉察的日常改变,倒是体现免疫增强的有力指征,比什么免疫细胞都更说明问题。