浅谈新冠肺炎的中医疗法

·孙传正·

关键词：寒湿疫/ 呼吸窘迫/ 升举大气/ 清肃病毒

新冠肺炎（COVlD-19）是新冠病毒（SARS-CoV-2）引发的一种新的传染病，以呼吸窘迫综合症为主特征，病机寒侵血凝。该病症情凶险，传染性强。倘以2020年1月23日（春节前）武汉封城作为世界防控起点，截至5月9日国外感染者已突破380万，死亡超27万，平均死亡率7%以上。尽快控制疫情蔓延已成全球政府的第一使命，当务之急是寻求特效药，人们大多将特效希望寄托于疫苗，但疫苗有很大的不确定性。中国迅速阻断疫情蔓延势头的历程表明，中医药具有卓越优势。本文兹就中医药防治机制作一粗浅讨论，冀其抛砖引玉，望同道批评。

一、中医学定位“寒湿疫”

新冠肺炎属中医学“疫病”范围。《说文解字》云：“疫，民皆疾也”。以流行性为特征，延门合户，大小同病。《素问·剌法论篇》云：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。所谓五疫者，木疫、火疫、土疫、金疫、水疫是也。该分类以干支纪年结合五行病性划分。2020庚子纪年，庚为西方金，子为玄武水。水生于金，子夺母气，故民病肺金为患。肺主气，肺气被夺，故以呼吸窘迫综合症为主特征。凡大疫流行，节令每有前趋，故起病春节前。“庚”为西方金，其气肃杀，“子”为北方水，其气寒冽，是以新冠肺炎一派阴寒之像。寒必凝湿，犹大气寒流之聚集阴云。新冠虽有发热而脉不浮大，舌质淡紫，苔白厚腻，小便清，非夹杂它病或治疗过当阴液损伤者，难有红舌黄苔。鉴此中医学定位为寒湿疫，病性为阴。夫寒湿夹杂如油入面，疫情自非一年半载能消散。仲景《伤寒论》原序可印证：“余宗族素多，向馀二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救”。十年死亡三分有二，惨烈之状无可言表，是以仲景著《伤寒杂病论》留世。细品仲景原序“伤寒”乃寒湿疫也，倘单纯季节性伤寒，不致流行许久也。

2003年SARS疫情，主证候也是呼吸窘迫综合症，干支纪年癸未，癸为雨露，未为木库。癸露滋木，故SARS为木疫。木盛侮金故肺病，木火刑金则热盛，高热可达40℃，舌红苔黄，小便黄，辨证为湿温，病性为阳。木主风，风易吹过，故疫情易逝。宋代以后或因气候变迁，明清时期的热病每以温病、温疫名之，吴又可《温疫论》、叶桂《温热论》、吴鞠通《温病条辨》成为主流学说。吴又可创异气说：“温疫之为病……乃天地间别有一种异气所感”；“气即是物，物即是气。知气可以制物，则知物可以制气矣。夫物之可以制气者，药物也”。新冠肺炎的病性虽与吴氏所论温疫不同，然则异气致病机理则一。新冠病毒（SARS-CoV-2）亦异气也，理法方药得当，自可药到病除。

二、现代医学的认知与疗法

现代医学对COVlD-19认知主要基于微生物学，病原体SARS-CoV-2与非典SARS病原体同属冠状病毒，二者同源性高达90%左右，所以世卫组织对SARS-CoV-2命名的潜含义是SARS-2型。由于SARS-2在演化过程中整合了慢病毒基因，因而具有两重性，既具有SARS的烈性病特征，又具备了慢病毒潜伏期长、无症状可传播的特点。它是一种正单链RNA病毒，没有DNA稳定，所以变异更快。短短几月，变异株已达9种之多，其中A2a毒株传播力最强，在欧美、巴西、印度等地已成为主要毒株，意大利占比已达80%。哈佛大学公共卫生学院通过对SARS、MERS、HCoV-OC43、HCoV-HKU1四个病毒构建的“发生率模型”进行了预测，推演结果是：无论是否能研发出疫苗，新冠病毒可能会陪伴人类到2025年。如果疫苗不起作用，新冠将会演变成10-50倍致死率的流感样疾病，每年都会呼啸而至。

1、新冠肺炎对现代医学的挑战

COVlD-19与非典SARS的主症候都是呼吸窘迫综合症，但病理学特征有其重大区别。SARS中医学辨证属湿温，病性为阳，高热可达40℃以上，潜伏期不超一周，仅发热期有传染性，血栓很少发生。COVlD-19中医学定位寒湿疫，病性为阴，全身性凝血为普遍现象。发烧以中低热为主，与普通感冒仿佛，较少超39℃。潜伏期多数为二周，也有轻微发热一次后超40天以上无症状者，无症状者也具传染性，所以传播力远比SARS强。纽约州首批先后住院的5700例中，有基础疾病者分诊时仅30.7%有发烧，不发烧居多，此乃不可控传播之重大隐患，防不胜防。

SARS-CoV-2可附着在人体多部位细胞上，在细胞内复制繁殖，并可穿透主要脏器如心脏、肾脏、大脑甚至血管，故而疾病变化复杂。新冠肺炎“呼吸窘迫综合症”的病理因素，是SARS-CoV-2在侵袭肺部并复制过程中，将自身寒冽性气传递给了肺，通过肺的敷布功能将阴寒之气传递到了全身脏器与血管。寒则凝聚，因而全身血流发生弥漫性凝血或血栓者良多，尸解证明多数呼吸窘迫综合症死亡者体内可发现血栓。肺栓塞则导致呼吸窘迫，心血管栓塞则导致猝死，肾栓塞则导致肾衰竭，脑血管栓塞则导致中风，肝脏血凝则导致肝血管脂肪样变性和活动性炎症，肢体动静脉栓塞则导致肢端发凉变紫或冻疮样病变。

全身饱和血氧系通过肺的血氧交换获得，肺被寒侵血凝使血氧浓度迅速下降，反射性地引起免疫功能本能顽抗，从而导致炎性免疫风暴裹挟，致气管、支气管、肺泡表面覆盖了果冻状胶粘痰，从而形成呼吸窘迫恶性循环，最终使患者处于溺死状态。世间万物皆分阴阳，病毒与免疫也分阴阳。细胞免疫属阳，体液免疫属阴。炎性免疫风暴之发生，盖因新冠病毒的阴寒之气，诱导免疫系统TH1/TH2辅助性T细胞亚群的功能向TH2漂移，导致TH2分泌的白芥素IL-4、IL-5、IL-6、IL-10等阴性细胞因子大量发生，致体液免疫过剩细胞免疫缺陷，破坏了免疫自稳。

2、现代医学的治疗方法

现代医学对COVlD-19的治疗主要依托抗病毒药、支持疗法和疫苗三大块。现代医学认为，抗病毒药与疫苗设计都只能针对某一固定不变的病原体，由于病毒变异快，有效药与疫苗研发往往跟不上病毒变异节奏，所以成功难度大。支持疗法除体质药外，还包括机械通气，如呼吸机与人工肺，但机械通气弊端已暴露无遗。截至4月22日纽约州首批先后住院者中，运用有创通气治疗的320例患者，死亡率88.1%。故有创通气实为无奈之举！

新冠疫苗成功概率究竟有多大？拭目以待。疫苗源于中医“人痘术”，很希望尽快成功，但成败有其客观规律，不以人的意志为转移，这个规律就是病毒的阴阳属性。疫苗的本质是体液免疫，体液免疫以抗体为代表。不少专家表示：只要疫苗能产生抗体，就是有效疫苗。但这并不符合医史事实。艾滋病检查以HIV抗体阳性为确认，艾滋携带者身上HIV抗体滴度都很高，因何不能免疫自愈？因为HIV是阴性病原体。凡上临床疫苗都在实验室试验获得了抗体阳性。艾滋疫苗全球试验上百次，没有一次成功。2013年11月28日新英格兰杂志的《预防艾滋病病毒疫苗的疗效试验》一文，披露了历时十一年有着2504位男性和变性女性参与的艾滋疫苗试验。该试验在28周（2013年4月）的时候被美国数据和安全监督委员会建议终止。度功过山真面目保故而人有男女，病有阴阳，试验分析表明：28周时候疫苗组的感染率已超过空白对照组25%，终止试验时的二者差距已超过30%。试验组感染率比空白对照组高的那么离谱，就因为疫苗中的HIV基因片段属于阴性，阴病阴治，引发了“免疫促进”【注】。同理，新冠也是阴性病原体，其疫苗同样不排除提高感染率之风险。新近，牛津大学新冠疫苗的猴子试验已宣告失败，虽然六只试验猴都产生了抗体，但全部被感染！

美国新冠检测也以抗体阳性为确认，如果有抗体就能免疫自愈，为何全球政府都不进行全民免疫？读懂这一点，新冠疫苗的前景已然可以明了矣！疫苗乏效时，也许有人会说：那是因为病毒变异快，疫苗有效期短，需要不断更新。但是天花与麻疹的疫苗并未不断更新，而是一用到底。天花麻疹同是微生物病毒，不可能不变异。需知决定疫苗成败的因素，在于病原体的阴阳属性。阳性病原体的疫苗能成功，阴性病原体的疫苗只能成功于实验室的“抗体阳性”，实际应用却无效，这已屡见不鲜。天花麻疹都是阳性病原体，所以能一次成功。HIV是阴性病原体，所以艾滋疫苗不可能成功，新冠也是阴性病原体，疫苗结论与艾滋病同。区分病原体阴阳属性，依据是疾病的证候群，病程符合温病学说“卫-气-营-血”传变规律者属阳，不符合“卫-气-营-血”规律者属阴。COVlD-19病程一派寒像，不符合“卫-气-营-血”传变规律，所以疫苗的前途虚无缥缈！

三、开肺饮治疗新冠肺炎的原理

中医学是超前的人体生态科学。不论杂病或传染病，治疗都是对人体内环境生态的修复过程。《素问·移精变气论》曰：“理色脉而通神明……所以远死而近生”。“神明”者，整体生命状态也，分正常生命状态与病理生命状态两种。病理生命状态下，不论是致病因子、生理病理产物、生理病理形态与体质机能状况等等，都属人体内环境范畴。中医的内环境生态疗法，决定其愈病机理与西医西药截然不同，对传染病的治疗不是依靠药物直接杀灭病原体，而是通过把握机体内环境综合情势的信息表达，依据“辨证论治”方法学，通过调整和营造不利于病原体生存的人体内环境，提高机体代谢功能和自我修复能力而愈病。众所周知，某些生物链的解体，并非必然是化学物质或枪炮杀灭了某些物种，而是变迁了的环境不再利于这些物种的继续生存。所以中医调控人体内环境的生态学疗法，符合“物竞天择，适者生存，不适者淘汰”的天道原理。中医药治新冠肺炎也须遵循该原理。或曰：新冠变种繁多，何以应对诸多变种？答曰：病毒一变再变，万变不离其宗，寒湿疫病性不变也！

COVlD-19主要由飞沫传播，传染性强，死亡率高。发烧、干咳、胸闷疲乏、肌肉酸痛、呼吸窘迫为常见症状，呼吸窘迫是其主要死因。也不乏虽无症状一天内就突发进入濒死状态者。是故治疗方法需要集防治于一身，适轻重症于一炉，能一招扭转乾坤。现将本研究所《开肺饮》的药理机制与读者略作分享：

1、急则治标，升举大气，保障生存为要：COVlD-19呼吸窘迫综合症属中医大气下陷范围。大气下陷表现为吸气性呼吸困难，气在喉间下不到肺，俗称“气不上续”，喉间无哮鸣音。多数人易误述为喘，喘是哮喘病与肺气肿特征，表现为呼气性呼吸困难，虽亦有胸闷，但以喉间有哮鸣音为特征，仲景称“喉中水鸡声”。经云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。所以第一梯队用药，必须遵从“急则治标”原则，升举大气使“气不孤危”，确保当前生存。张锡纯《医学衷中参西录》介绍，桂枝有升举大气特殊效用，单味50克煎服，顷刻见效，笔者每加黄芪同用屡试不爽。第二梯队，跟进豁痰理瘀以清除病理产物，与升举大气相辅相成。半夏枳实辛开苦降，豁痰开闭。枳实去痰有推墙倒壁之功，配桂枝、升麻、黄芪则升降有序，重启气机出入。蜂房丹参搜络理瘀，畅行心肺。蜂房中空如肺，与肺形气相通，引药直捣窠穴。如此则肺气宣通，窘迫综合症可解矣！

2、标本兼顾，通络理瘀，清肃病毒为务：疫病治疗以祛邪为宗旨。寒疫以去寒为本，虽然新冠之寒由SARS-CoV-2传递，中医治病不可被病毒误导，须立足于学科自我主体意识，注重温肺逐寒。桂枝、细辛、干姜之类，温肺逐寒必备。不拘是干咳痰不出，或窘迫综合症，或猝死、中风、肾衰竭等等，都是寒凝所致。艳阳高照，春暖花开，黄河厚冰自行消溶，一泻千里奔腾到海矣。寒必夹湿，湿乃秽气，藿香、佩兰、草果、羌活之香，辟秽化浊，合以生薏仁、滑石导浊从大小便出，邪去正安矣。

由于SARS-CoV-2能进入细胞，故新冠“治愈”RNA转阴者有可能再次复阳。目前再次复阳概率约在15%左右，此乃病毒从宿主细胞逸出故尔。欲阻断病毒复阳，必须清除细胞内病毒。达此目标需要二法同步：一是提高细胞免疫，二是启动络病疗法。T细胞主细胞免疫，B细胞主体液免疫。正常情况下，T、B细胞各司其职，相互协同又相互制约。清除人体内病毒主要靠细胞免疫而非体液免疫。T细胞属阳，所以须温煦阳气，让T细胞增殖。研究证明，扶阳抑阴的“四逆汤对正常机体和免疫功能低下状态机体的T细胞增殖有促进作用，并使后者达到正常水平，对B细胞增殖效应有抑制作用”。引文来自《中国实验临床免疫学杂志》1995年第8期。《开肺饮》中桂枝、细辛、干姜、黄芪均能抑阴温阳。至若络病疗法，即叶天士的虫蚁通络法，可引药力深入于细胞以搜剔。叶天士云：“瘀血痰浊，溷处其间，草木不能建功，必借虫蚁入络搜剔。飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通”。此之谓也。

3、药贵流通，升降补泻，梯队纵横有序：中医治病用药如用兵，现代战争必须海陆空三军齐备，梯队纵横有序。方药贵在流通，宜以开合相济，升降相因，温凉相佐，补散得所，阴阳互根为法则。辟疫总以宣散倚重，故以黄芪、麦冬、沙参、甘草以补之，乌梅酸平以敛之。炎性免疫风暴之应对，除了提高细胞免疫以保持免疫自稳，还需凉散之剂以透达消敏，故银花、连翘、鱼腥草类亦伺列期间。

开肺饮集升举大气，温肺逐寒，豁痰理瘀，辟秽泄浊，一气呵成之效。气血流畅无所不达，药起瞑眩可入骨髓。病灶在上呕出痰涎，病灶在下泻出污浊，病去瞑眩自去，病理产物无所遁形，可避免SARS类肺纤维化、肾衰、心血管病、骨坏死等严重后遗症之发生。

4、用药提示：新冠肺炎其本为寒，中医治疗有三味药需慎用：

（1）麻黄杏仁：麻黄杏仁散寒解表，呼吸窘迫发生前有利于截断病势。然则麻杏宣降，有胸闷呼吸窘迫者，难免会加剧大气下陷，故不宜持续应用。麻黄以发汗见长，过量使用易致阴液损伤体质下降。

（2）石膏：石膏清热重剂，新冠肺炎病本为寒，虽有发热但以中低热为主，重用石膏则药过病所，易使病气冰伏其内。华廷芳云：“石膏为清火重剂，寒凉之性远胜知柏芩连，寻常病素体虚寒者切忌轻率投放，轻者食呆便溏，重者变症从生，遗患无穷。寒厥或真寒假热者用之，祸不旋蹱”。

5、典型案例：（1）重症一例：南宁黄×，男，55岁。2020年1月20日西安旅游，游了兵马俑和华山，也去了人口密集的夜市，24日返回。数天后因肌肉酸痛，胸闷短气、疲乏无力、干咳无痰，发热38℃入院。医生未告知本人实情，但向亲人作了明确交待：“要有心理准备，24小时开机，接通知后一小时赶到医院”。黄×因他病房左右患者“都一下子没了”，怀疑自己感染新冠向笔者求助，处以开肺饮汤方。据反馈：服后肚腹鸣响有稀便，吐出含血丝粘腻痰，大便有黑色出血，“医生奇怪为什么我能挺过来，没被天收了”。2月15日黄×作了肺CT复查，结论是：“右侧第5、6肋陈旧性骨折，与2019年9月16日片对比，所见大致相同”。患者建议：“我觉得您的方是有效的，武汉的死亡率那么高，为什么不在家里用你的方呢？天佑中华，我愿意作为您的病例，希望对您对大家对武汉人有用”。

（2）轻症三例：均为马来西亚华人。3月30日江西友人赖×反馈：他在马来西亚投资养虾场，虾场三位工人因出差在飞机上感染了SARS-CoV-2，干咳发热，肌肉酸痛，胸闷乏力，由当地疾控确诊RNA阳性。赖×给以开肺饮汤方，让患家在当地自行买中药煎服。出于意料之外，三天就好。当地疾控表示难以理解，说不可能这么快就好。嘱咐续服几剂巩固。

（3）疑似病一例：广州韦×，男，43岁。两周前曾去医院看望病人，回家两天后发生干咳，肚子疼，拉稀，发烧38.6℃，主动与家人隔离。吃了小柴胡烧就退，晚上又烧，连续一周余。4月23日求助，予以开肺饮汤方。4月27日反馈：“您的药方真神奇，服用了两次（一副）您的方子，体温就正常了，喝三次时肚子响和拉肚腹痛全好了”。5月6日再次反馈：“喝了六天之后已经完全好了，观察了几天也没有复发”。

COVlD-19对人类的潜在威胁不可低估，全球都在积极应对。愿本文能对研究人员和医务人员的治疗思路有所参考！

东阳市孙氏本草中医药研究所

2020年5月18日于东阳

【注释】：免疫促进：是指使用免疫血清（或疫苗）后反而使免疫动物发生“适得其反”效果的现象。江苏科学技术出版社2000年2月出版的由刘恭植主编的《现代医学免疫学》对“免疫促进”有则举例：“有人制备了肿瘤细胞的免疫血清来防治肿瘤，可是结果适得其反。用肿瘤细胞接种未经免疫的动物和免疫的动物，后者反而快速死亡，这种不可理解的现象称之为免疫促进”。