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AIDS的免疫谬误举要

 

       AIDS的定义是 ——“获得性免疫缺陷综合症”。按照该定义,不论是疾病发展过程或治疗过程,注重免疫指标理所当然。但我国AIDS防控队伍(特别是基层队伍)的免疫学水平偏低,谬误不少,常给咨询者造成极大心理负担。现将谬误列举如下,便于患者正确认识。

    1、免疫学水平偏低的谬误

    ⑴ 强调CD4忽略CD8

      现代免疫学根据实验研究提出,艾滋病导致免疫衰退的主要标志,是外周血CD4细胞的功能与数量之下降。按西医还原论逻辑,CD4作为艾滋病治疗免疫评价的标志物无庸讳言。但一见CD4下降或低于某域值就危言耸听,未免有失专业。两例患者反馈过这样的尴尬:一例CD430,医生拿着检测单奇怪地望着他说:“怎么你还没有死”?另一例少于30,医生也困惑地说:“你这种情况应该是卧床不起,怎么还能自行活动”?因为按照免疫学本本知识,CD4少于50已处于濒危状态,面对眼前活动自如的生存者难免使医生百思不得其解。2005年底,笔者在上蔡亲见为我开车之驾驶员的CD4仅有2个,却体魂壮健,行动敏捷,一路谈笑风生。笔者也曾在义乌接待过数位南阳患者,他们的CD4都少于10,都还从事着田间劳作。说明免疫学在理论上还存在诸多不切实际的问题,当然我们不必求全责备。

    所谓免疫,说到底就是人体抗病能力。从抗病毒角度说,CD8才是更重要的角色。依据现代免疫学原理,体内病毒的清除,主要靠细胞免疫而不是靠体液免疫来实现。细胞免疫过程,是CD­8细胞与自然杀伤细胞(NK)释放穿孔蛋白等细胞因子,破坏并溶解被感染靶细胞的过程。HIV主要是在CD4细胞复制,因而受染CD4就成了细胞免疫的主要靶细胞。所以在调动CD8抗病毒过程中,受染CD4被逐渐破坏溶解使CD4总量暂时降低,乃属药效学正常现象英国KVDO药物公司通过抑制一种突变蛋白ATM促进受染CD4凋亡,从而成功抑制其HIV复制的实验证明了这一点。这种CD4的暂时降低,是细胞免疫的必然过程,因为被清除的正是受染CD4而非正常CD4。一见CD4下降就危言耸听,说明医者并不懂得人体抗病毒——即细胞免疫之机理。实践证明,CD4的提升并非必然与病毒载量的下降或分离正相关,而CD8的提升或高表达,则必然与病毒载量的下降或分离正相关,详见笔者《艾滋病的免疫评价当以T8为主》一文。当病毒载量下降到一定程度,CD4会自动回升。中部某省一患者,去年服药前的CD4196,服药8个月后上升至796,已达正常范围。我们主张,免疫细胞的药效学计数,当以CD4CD8总量计算比较合理。

    艾滋病的死亡不在于HIV本身,而在于诸多恶性相关综合症。治疗为了生存,千古不变。保生存才是医疗的极终目标,不论中西医皆然。如果一个医生不问体症和生命状态有否改善,唯CD4升降作为药效学依据,那叫舍本逐末。据了解,现在的疾控部门大多已不再检测CD8,只测CD4,或者就告诉个CD4/CD8比值,说明我们AIDS防控队伍的免疫学知识是何等的贫乏!!!

   ⑵ 对CD4/CD8比值刻舟求剑

    CD4/CD8比值,是一个很值得辨证的问题。正常人的比值在1.52之间,小于1往往是CD8升高所至,在诊断上很有特点。但同时也说明,机体正在动员CD8抗击HIV,这是人体的一种自我保护机能,CD8提升是好事而不是坏事。假如CD4已经大幅下降,为追求比例正常,势必要使CD8下降,免疫功能将全线崩溃,岂非南辕北辙、刻舟求剑乎?病理下的生命体征,岂可用正常生命状态求证?

    2、如何正确看待免疫学?

      现代免疫学从上世纪60年代始获得了飞速发展,然则该学说由于受还原论之局限,还远不足以阐明免疫机制与疾病归转中的所有问题,且至今仍未明了HIV导致免疫功能衰退并最终发病之机理。

    攻克艾滋病,大家都是新课题,都在探索之中,没有绝对的权威,最有发言权的应是具丰富实践经验者。AIDS的致死原因,并非是HIV感染之本身,而是那些恶性相关综合症。从广义角度说,免疫功能就是整体抗病能力,凡能迅速清除HIV、控制症状并持续保持其稳定,就是免疫提高的表现。倘能使垂危者起死回生,即是神奇之力量,何必拘谨于那些并未成熟的仅仅局限于免疫细胞数的狭义免疫论呢?抗病如抗战,由于CD8集识别、杀伤和抑制HIV功能于一体,人体免疫战争之先锋诚非CD8莫属。CD4AIDS这场免疫战中,不过是受害甚深的黎民百姓而已,CD8则无疑是抗击强敌之军队。百姓者强寇掳掠抢夺之对象,故而CD4HIV攻击之主要目标;军队者保国卫民之长城,故而CD8堪称枭勇善战之雄师。战争胜败,应以我军是否保持强大,敌人最终是否被制伏作为标志,而不应将民众增长率作为衡量标准。战争没有不伤及百姓者,胜后重建方可百废俱兴,百姓太平,CD4自可恢复正常。

    免疫细胞的升高并非AIDS痊愈的主要因素,它不过是人体抗病能力的一小部份而已。人体还有一套更为重要的康复系统,可通过调整人体内环境法,提高该系统对机体升降代谢功能、自我净化功能和自我修复能力的激活而达到愈病之目的,清除AIDS患者体内的HIV并重获健康之主要途径,正在于斯。免疫系统在抗击病毒、细菌、非己异物过程中产生的抗原分解物质和自身代谢废物,也都必须通过机体自我净化系统而排出体外。人体的该一康复系统,不是现代医学所能认识。诚然,免疫学对人类健康的贡献有目共睹,如麻疹、天花的疫苗预防,此乃成熟之技术。广义的免疫本乃针对防御感染而言,感染消除了,能正常生存了,即是免疫功能之恢复,免疫指数并非免疫功能之全部。脏器移植患者,为何不惧免疫降低而用免疫抑制药?一言以蔽之,为求生存而已。